#209 - Desprescrição

Neste episódio do Papo de Psiquiatra, abordamos um tema fundamental, porém frequentemente negligenciado na prática clínica: a desprescrição.

A descontinuação intencional e supervisionada de psicofármacos é uma arte médica que exige rigor, paciência e base empírica, indo muito além da simples interrupção abrupta de uma medicação.

Guiados pelo recente consenso da Sociedade Americana de Psicofarmacologia Clínica, publicado no periódico JAMA em 2026, discutimos os princípios norteadores para a redução ou a retirada de medicamentos que se tornaram inapropriados. O processo de desprescrição exige reavaliação periódica das prescrições e a checagem rigorosa da aderência antes de assumirmos que um tratamento falhou. Além disso, alterar apenas uma variável por vez é crucial para que possamos monitorar os desfechos clínicos com precisão.

A escolha do momento adequado (timing) também é indispensável, devendo-se evitar grandes mudanças farmacológicas durante períodos de transição de vida, como intercâmbios ou gestação. Um dos problemas mais graves que enfrentamos nos consultórios é a polifarmácia irracional. Não raro, pacientes chegam utilizando múltiplas medicações com o mesmo mecanismo de ação ou consumindo fórmulas manipuladas com microdoses de diversos psicotrópicos. Essa prática, que se assemelha a uma "alquimia" irresponsável, carece de evidências científicas e expõe o indivíduo a interações medicamentosas perigosas e efeitos colaterais cruzados.

A boa prática psiquiátrica exige parcimônia, priorizando, sempre que possível, a monoterapia em doses otimizadas e padronizadas. Por fim, o desmame medicamentoso impõe desafios práticos que exigem decisões compartilhadas. O paciente pode experimentar a síndrome de descontinuação, que se manifesta por sintomas físicos desconfortáveis — como cefaleia e tontura —, frequentemente confundidos de forma equivocada com uma recaída do transtorno de base. Somado a isso, há um aspecto comportamental importante: muitos pacientes desenvolvem um forte apego psicológico ao ato de tomar o remédio, sentindo-se inseguros ao retirá-lo. Por essas razões, o acompanhamento médico próximo e a psicoeducação são os verdadeiros pilares para uma desprescrição bem-sucedida. Acesse o nosso site para conferir o sumário completo de todos os nossos episódios: papodepsiquiatra.com.br